心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的八大通则

脑干骤停具有突发适度和不可洞悉适度，脑干骤停的标记和救治技能可不普及到所有政府机关医务人员、公共厕所服务人员，甚至逐渐推广到全社会。近日，里面华医学会发布了《脑干骤停政府机关诊疗指南（2019年）》，指南强调了脑干骤停救治八大要点。1 癫痫转变（CPR）适可用楼前未能被目击者或院内外没法赶紧拿到除颤器/自动体外除颤器（AED）的脑干骤停CPR的正确方法：将病人放平至较硬平面上，施救者位于病人身躯左侧，可在病人两侧仿佛凝视，如果病人没有自我意识，可不可先行听见，请周围人发送救护电话。若周围无人，则自己可先发送救护电话，然后赶紧进行CPR。上述一系列手脚部越快越好，争取1~2min进行。CPR最主要腰部松开和潜水员痉挛两部分。腰部松开方法腰部松开的位置为两侧肋弓在里面央交界点（也指为剑突）上两横指所在位置，如果是男适度病人可简单选择两侧连线里面点所在位置。确定位置后，将一只手脚的掌根部放在松开躯干，另一只手脚叠放在第一只手脚上，手脚指锁住，以掌跟松开。松开时同样肘关节固定，手脚臂伸直与病人胸壁成90°角，度角方向施力，剖面5~6cm，频谱100~120次/min，并必需每次松开后胸廓回弹。若病人在床上，施救者可踏脚垫便于松开；若病人在地上，施救者可不跪倒在病人身躯左侧，左膝平其肩部，肩膀分开与肩同宽，意在姿势实施CPR。CPR示意上图见上图1。上图1 CPR示意上图潜水员痉挛方法促请以30∶2的比例进行心外松开与潜水员痉挛，即迅速进行30次松开后紧接着2次潜水员痉挛。潜水员痉挛时需可先解禁心包，多采用仰头抬颌法，即左手脚手脚掌放在病人鼻子部向施力，右手脚的食指和里面指放在病人下颌正里面向左侧旁开2cm的下颌骨所在位置，提起下颌，使病人头后仰30 °，下颌角与顶部度角，保持良好心包投入使用的可能会下，实施口可向或应用于比较简单气囊进行潜水员痉挛。应用于眼镜时，以EC手脚法按紧眼镜，近十年挤压圆周胸腔2次送气，每次1 s，送气量占总胸腔容积1/3左右，等长1~2 s放气，然后终于送气，观察病人若无腰部起伏不定，同样避免过度支架。每进行5个反应器间隔时间尺度（5个30∶2，大约停滞2min）进行评核，观察病人若无反可不。促请每2分钟更换松开者，以免疲累引发松开频谱和剖面不够。前提采取潜水员痉挛若只能行口可向潜水员痉挛或没有比较简单气囊也可仅继续做腰部松开。研究发现，与不松开相对来说，单纯松开仍可显着提高楼前脑干骤停的存活率，且简便易行。2 当脑干骤停发生在医院内且有除颤器或发生在楼前有目击者者且AED可赶紧拿到时，可不以最快低速除颤若没法赶紧获取除颤器，或脑干骤停发生时无目击者者，仍论调可先CPR。3 重复使用除颤及药物重复使用除颤首次电复规不取得成功时，可不停滞2 min CPR（大约5个反应器间隔时间尺度），然后重新评核心规，若仍为可除颤心规则终于电复规。上述过程进行同时可不建立较大的肺脏冠状动脉通道（如肘正里面冠状动脉），若第2次电复规仍未能取得成功，可不继续徒手脚CPR 5个间隔时间尺度，同时冠状动脉推注激素1mg（若应用于肺脏冠状动脉推注口服，可便推注生理盐水20ml，使口服迅速达到为里面心反应器，另加），然后重复使用电复规及上述CPR反应器。除颤后需并行CPR电复规后仅有可不赶紧并行CPR，同时观察病人反可不及心规可能会，而不可仅观察监测器上的心规，暂缓转变。因为此时即使复规取得成功，室适度心动过速或心室颤动已终止，在自主性心规恢复的早期，脑干仍没法仅仅有效率射血，需要心外松开希望维持反应器，待数秒钟后确认心跳恢复才可暂缓心外松开。口服应用于若第2次除颤不取得成功，CPR同时可不冠状动脉麻醉激素1 mg，推注后终于除颤。日后可等长3～5 min多次重复使用应用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可冠状动脉迅速推注醇碘衍生物300 mg（或5 mg/kg），以提高终于电复规的取得成功率。醇碘衍生物可重复使用应用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）冠状动脉推注，若电复规仍无效，则便应用于。在2018年CPR和心血管救护社会科学与外科手术促请的国际共识里面提出，利多卡因与醇碘衍生物相对来说可用除颤后顽固心室颤动/无脉适度室适度心动过速病人，对于出院生存率无明显不同，故可以应用于。不可除颤心规若监测标示出为不可除颤心规（如脑干停搏或电机械分离），促请停滞CPR，并适时给予激素冠状动脉推注。4 脑干骤停抢救时众所周知给药都能多为较大肺脏冠状动脉脑干骤停抢救时众所周知给药都能多为较大肺脏冠状动脉，如肘正里面冠状动脉，便于配置，避免电磁干扰CPR。若应用于肺脏冠状动脉推注口服后，可便推注生理盐水20 ml，使口服迅速达到为里面心反应器。当除颤及肺脏冠状动脉药物后，自主性反应器仍未能恢复，可建立为里面心冠状动脉都能（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股冠状动脉。5 在CPR病人里面不提拔常规应用于在CPR病人里面不提拔常规应用于。促请有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下应用于，初始低剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、支架支持及激素麻醉1次以上后应用于。6 鼻腔放血及特别设计痉挛在CPR过程里面，若只能必需心包通畅且无可靠的自主性痉挛，可不尽快鼻腔放血。当进行放血建立现职心包后可便停歇心外松开，支架速率简化为每6秒1次（每分钟10次痉挛），行比较简单气囊或痉挛机特别设计痉挛（支架量6~7ml/kg）。到时气囊，可与鼻腔放血连接。7 避免电磁干扰CPR，有利于较长腰部松开里面断间隔时间进行所有配置时，最主要建立冠状动脉通道、鼻腔放血和电除颤，仅有尽量避免电磁干扰CPR，有利于较长腰部松开里面断间隔时间，仅仅使心外松开间隔时间占总到整个抢救间隔时间的60%以上，争取达到80%以上，才可必需CPR的效果。8 要根据病人病情和当地条件，启动现职CPR的其他控制措施，以全面性解决问题心规失常、血液动力学异常等可能会，最主要口服及非口服控制措施。来源： 里面华医学会， 等. 脑干骤停政府机关诊疗指南（2019年） [J] . 里面华全科医师刊物，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006