TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样擅于？取样时机？看这篇就够了

乳头显微核查一直是乳头癌侵入性的得力助手，是常指从长尿道部由此而来不及量细胞但会所发品，经过管控后置于显微镜下判读长尿道细胞但会微小的最初发生变化。这项电子技术的提出，可以在癌症尚未发生之前被狙击，从而高得多了乳头癌患病率。虽然如今有些国家提出将 HPV 作为乳头癌的初筛意上图，但乳头显微核查仍然不可摒弃。

1 乳头刮片和乳头尿液基显微要分清

如今乳头显微核查有两种方式也：乳头刮片和乳头尿液基显微，原理有别于，都是由此而来所发后在显微镜下判读乳头显微的发生变化。乳头刮片：是可用木制刮片在长尿道外口处垂直一周或数周，刮由此而来该处的粘膜及黏尿液。然后将由此而来下的黏尿液均匀地涂在有编号的玻片上，即刻比较简单于 95% 的乙醇内 15 分钟，由此而来出后用巴氏染色剂法染色剂。从由此而来所发的过程来看，乳头刮片中可用的石质刮板很难由此而来到长尿道管内的腹-柱交接部的标本，而且有数据分析发现多达 80% 的细胞但会所发本但会完好无损在刮片上被丢弃。尿液基显微核查（TCT）：是转用尿液基网状细胞但会验证系统验证乳头细胞但会并顺利完成显微分类精神科断，它是如今国内较高性能的一种乳头显微核查电子技术。可用一个特制小擦长子（中间擦毛擅上方擦毛）顺利完成由此而来所发。上图源：两站酷海洛 擦毛很短的之外晃进长尿道管内，较短的横向擦由此而来长尿道外口的上方，最后将擦头在装有细胞但会比较简单尿液的小瓶里顺利完成漂洗或直接将擦头置入小瓶中。不管是乳头刮片还是 TCT，都是工艺品由此而来所发，不可尽量避免的但会在由此而来所发时出现各种问题，导致显微满意率下降，影响精神科断率。因此，学但会如何大大提高长尿道显微的由此而来所发对于妇产科精神科来说关键性。

2 找对由此而来所发各部位有哪些技巧？

大大提高细胞但会采所发精确度的关键在于获由此而来更多量的细胞但会。参见章新华老师《如何大大提高长尿道显微由此而来所发的精确度》的社论，很有借鉴作用，我们一起来学习一下：裂解第一区是长尿道视网膜的有情第一地带，是长尿道视网膜内瘤变和癌发生的各部位，也称为腹柱北端处。裂解第一区是显微由此而来所发的靶点，比较好在接近新腹柱北端处由此而来所发，兼顾长尿道部，长尿道管和可疑各部位。育龄期异性恋的重构或先天的腹柱北端处逐渐向外移动，柱状视网膜渗透到于，随着自然而然被腹状视网膜所摒弃，产生了一个可以移回长尿道管的取而代之腹柱北端处。重构的腹柱北端处和取而代之腹柱北端处错综复杂的整个第一地带称为裂解第一区，如下上图：

上图 1 绝经后异性恋的裂解第一区退回至乳头管内 绝经后大之外异性恋的腹柱北端处但会退回至长尿道管内，肉眼未直接见到，如上图 2 所示，所以绝经后异性恋在由此而来所发时要特别强调由此而来到乳头管的第一地带。上图 2 育龄期异性恋裂解第一区，上图中锥形箭头所示，绿域为由此而来所发第一区 病理上，当遭遇长尿道口小、长尿道翻转（尤其是年青异性恋剖宫产术后）、绝经后长尿道萎缩或治疗后长尿道弯曲，未听见裂解第一区时，可用长尿道腰腰夹长尿道或在三合精神科必需下寻觅长尿道右方，用探针或细棉棒窥探长尿道口，再进一步用颈管擦由此而来所发，也可用 HPV 由此而来所发器侧重长尿道口由此而来所发。

3 由此而来所发有什么讲究？

❶ 长尿道擦是最讲究可用技巧的。首先要将棉签把覆盖在长尿道外口的粘尿液拭去，如遇妊娠中期，长尿道口黏尿液栓难以去除时，可用卵圆腰腰去，切勿把手洒，以免损伤视网膜致坏死。把长尿道擦中间很短的擦毛晃到长尿道管里顺时针垂直 5 圈，然后将长尿道擦在保留尿液中涮洗至不及 10s，夹住瓶底，把手按压，然后再进一步涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或长尿道肥大、外翻、重度「糜烂」所发改变时，除了擦由此而来为中心第一地带的所发本外，还要擦由此而来外翻的向外部，即代表腹柱北端部的从金色到粉色的过渡第一区。用由此而来所发擦在裂伤的向外或「糜烂」面外围的裂解第一区由此而来所发，轻轻扫过再进一步由此而来熟悉长尿道毛细或「糜烂」面的细胞但会。❷ 当可用细胞但会擦或 HPV 由此而来所发擦时，为了减不及坏死，只垂直细胞但会擦或由此而来所发擦 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相当合理。为了尽可能多采集标本，可以与刮板联合可用。上图源：两站酷海洛 把刮板直接置于长尿道上垂直至不及 1 周，在保留尿液里快速涮动至不及 10s，然后再进一步可用细胞但会擦或 HPV 由此而来所发擦采集长尿道管内的细胞但会。如今有一种采所发电子系统 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞但会擦的混搭，Marcelo Simonsen 等人对这种器的采所发效果顺利完成了相当，结果发表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞但会擦+刮板的混搭方式也可以有效采集乳头管内的细胞但会所发本。

❸ 病理上遭遇排尿液多、长尿道管粗大、可疑腺癌时，应注重长尿道管由此而来所发，将细胞但会擦连在一起长尿道管内采所发。对于大大提高乳头管细胞但会送检量还有个独特的小技巧：将 HPV 采所发擦头侧重乳头管，垂直 1 圈，然后将擦头由此而来出，在有保留尿液的小瓶长子里涮洗。擦头上仍有黏尿液时，由此而来一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对擦头顺利完成洒直到将所有的黏尿液擦净，最后将洒有黏尿液的纸张扯下，一起放入小瓶中送检。

4 由此而来所发时机？

① 妊娠干净 3～4 天之内，最佳时间为妊娠后半周期，因为此时长子② 宫内膜细胞但会剥落不及，对长尿道显微核查的干扰不及。③ 严重长尿道炎症时，必须由此而来所发，需抗炎治疗。④ 孵化期必须由此而来所发，孵化期由此而来所发需谨慎。⑤ 将来必须每一次由此而来所发，至不及 2 个月后再进一步次由此而来所发。

5 由此而来所发的要点？

① 由此而来所发前 24 h 内禁止，至不及 48 h 内必须冲洗、用药；② 窥阴器置入时必须用；③ 由此而来所发时把手适中，须尽量避免坏死，如坏死较多应停止，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后再进一步由此而来；④ 围绝经期和绝经后妇人，注重长尿道管由此而来所发。尝试的由此而来所发不仅可以有效的侵入性乳头疾病，还可以减不及病症的每一次核查率。学习如何标准由此而来所发是大大提高侵入性效果的关键环节。参见文献

章新华. 如何大大提高长尿道显微由此而来所发的精确度——显微由此而来所发的这两项和难点. 光华妇产科刊物 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

编者： 黄建琴