剖宫产围手术期预防用抗病毒药物

氛围

剖宫产（cesarean section）是诊疗最相似的缝合心法，全球性的剖宫产赴援持续增长。 一般来说原因这只是一个简便缝合心法，不算复杂，但剖宫产心法仍然是产后受到感染最相似的危险各种因素。全球性范围内剖宫产心法后受到感染发生赴援 2.5%～20.5%。与婴儿远比，剖宫产的受到感染风险要降低 5-20 倍。

2016 年美国注册出生人数是 395 万，美国的剖宫产赴援将要持续下降，2016 年的剖宫产赴援为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现缝合心法伤口受到感染，2%-16% 的产妇进展为卵巢子宫竜，由此降低了产妇的苦难，更长了患病天内，再加了公共五服务系统设计的分担。

Q1：剖宫产围缝合心法期有否即可要预防预防措施性适用功效类固醇？

2014 年撰写的 Cochrane 系统设计评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共五采集到 95 个研究，不属于 1 万 5 千多个孕产妇。

研究其研究结论是：录用所有剖宫产心法均不宜予适用功效类固醇预防预防措施受到感染。与对照分组或不放射治疗分组远比，预防预防措施性适用功效类固醇可降低 60%-70% 的伤口受到感染、卵巢子宫竜与严重的受到感染肺竜。

Q2：有所区别何种预防预防措施性功效类固醇？

注：II 类切口是指清洁-污染物缝合心法，缝合心法口部存在大量生理寄殖菌群，缝合心法时不太可能污染物缝合心法口部引致受到感染，故此类缝合心法一般来说即可预防预防措施用功效类固醇。

[1] 所有清洁缝合心法一般来说不即可要预防预防措施高血压，非常少在有从前述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇诊疗缝合心法，如果病患对β-葡聚糖类功效类固醇过敏，可用科尔尼素霉+苯基类似物类，或苯基类似物类+甲硝唑。

[3] 有循证针灸迹象的第一代吲哚菌素主要为吲哚唑亚胺，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。

[5] 表中但会「±」是指两种及两种以上类固醇可共五同比对方法，或可不共五同比对方法。

我院诊疗特指吲哚西丁，那么有否确实呢？翻查《2015 年功效类固醇药理学比对方法个人兴趣原则上》：『竖类固醇类新品种最主要吲哚西丁、吲哚美唑、吲哚米诺等。其功效谱和功效起到与第二代吲哚菌素相仿，但对牢固似杆菌等共五生功效起到较吲哚菌素类过关斩将。。。也可用作胃肠道缝合心法、经卵巢缝合、经腹腔卵巢缝合或剖宫产等缝合心法从前的预防预防措施高血压。』

另有院 L 主任问道我：吲哚硫脒（一代吲哚）作为预防预防措施高血压有否确实？翻查《2015 年功效类固醇药理学比对方法个人兴趣原则上》：『有循证针灸迹象的第一代吲哚菌素主要为吲哚唑亚胺，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。』

Q3：预防预防措施性功效类固醇的适用必定但会？

图 1：功效类固醇民间分组织沸点与天内

切下时芽孢离开民间分组织及血液的沸点最大，此时功效类固醇的民间分组织沸点不宜达到最大化。

传统观念上剖宫产预防预防措施性功效类固醇适用是在翻腹后，是因为担心提从前使高血压物但会通过卵巢离开卵巢，不太可能但会掩盖卵巢的脓毒症 表现，不能及时早期辨认出。但是，此作法也有不利之处，面部切下时外祖母的功效素 民间分组织沸点缺乏，缺乏以杀灭缝合心法过程中但会沾染 的芽孢。已经有的研究辨认出，面部切下从前适用药剂 可以降低卵巢子宫竜与缝合心法口部受到感染（SSI）的风险，而且不并降低卵巢过多重大事件（如卵巢脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效类固醇药理学比对方法个人兴趣看法》简短

即可要请注意的是，我国《2015 年功效类固醇药理学比对方法个人兴趣看法》中但会并未恰当是翻腹后适用还是面部切下从前适用。

美国《CDC 预防预防措施 SSI 范本 2017 旧版》 的看法是：所有的剖宫产缝合心法不宜在面部切下从前预防预防措施性适用胃肠另有功效类固醇（IA – 过关斩将录用，高质量迹象）

这是 2018 撰写的《更新旧版 CDC 与公共五服务受到感染控制咨询管理委员但会预防预防措施 SSI 范本（2017）》。

功效类固醇预防预防措施性适用是预防预防措施 SSI 的重要作法，如合乎指征，在缝合心法切下从前适用单剂功效类固醇，在切下时血清沸点及民间分组织沸点不宜达到杀菌沸点。

改进功效类固醇的适用必定但会也很重要。有 meta 比对采集到了 3 个 RCT 研究，提示与翻腹后拒绝接受功效类固醇远比，面部切下从前适用可降低 53% 的卵巢子宫竜，而对于卵巢的情节（最主要卵巢脓毒症）没有人影响。已有多个范本断定，不录用翻腹后适用药剂。

Q4：预防预防措施性功效类固醇的施打与疗程？

吲哚唑林的单次施打是 2 g，对于体形>120 kg 者 是 3 g，吲哚西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

缝合心法天内超过功效类固醇 2 个锝时不宜再一拒绝接受一个施打（如适用吲哚唑亚胺 3 天内后），肺水肿量>1500 ml 心法中但会替换成一剂。

II 类切口的预防预防措施高血压天内为 24 天内，污染物缝合心法必要时可更长至 48 天内。过度更长高血压天内并不能进一步提高预防预防措施效果，且预防预防措施高血压天内超过 48 天内，耐药菌受到感染更进一步降低。

Q5：功效类固醇以另有的感控预防措施有哪些？

目从前国另有提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以迹象为基础的剖宫产感控集束化预防措施），定义为至少有以下 3 个预防措施预防预防措施缝合心法口部受到感染：以正因如此预防措施的基础上予洗必泰面部将要、功效类固醇预防预防措施与毛发推剪 等。心法从前一天不宜肥皂洗浴，髪毛备皮法不太可能所致面部损伤，是 SSI 的高危各种因素之一，可有所区别推毛剪（clipper）。面部杀菌不宜适用果汁为基础的杀菌液，除非有禁忌症。卵巢移去要轻柔。所有病患不宜保持正常体温，心法中但会皮质醇不宜低于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

回顾

2015旧版功效类固醇药理学比对方法个人兴趣原则上中但会这样写：

作者：李勇 医务人员 苏州市立医院司令部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效类固醇药理学比对方法个人兴趣原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 缜密